Manejo das urgências subjetivas nas instituições: que lugar para o serviço-escola?

Neste artigo pretende-se discutir a problemática do manejo da urgência subjetiva nas instituições, apoiando-se em uma investigação em andamento no serviço-escola de uma universidade pública. Interroga-se a urgência generalizada, marca de nossos tempos, para situar as coordenadas do manejo da angústia presente nas demandas por assistência em saúde mental dirigidas às instituições. Articula-se, a partir das referências teórico-clínicas dentro da psicanálise de orientação lacaniana, a prática do manejo das urgências em diversos dispositivos de saúde. Pretende-se circunscrever a partir dessa elaboração, o duplo pertencimento dos serviços-escola: lugar de formação e instituição que, de alguma forma, participa da rede de saúde mental.

O manejo da urgência subjetiva na universidade: construindo estratégias de cuidado à saúde mental dos estudantes / The management of subjective urgency in the university: building care strategies for students' mental health

O presente estudo alia pesquisa e clínica e descreve a abordagem da urgência subjetiva em um Programa de atenção em saúde mental para estudantes do ensino superior. A partir de pressupostos estabelecidos com base nos princípios da psicanálise, desenvolvem-se estratégias de intervenção frente a situações de crise e urgência suscitadas pela experiência de sofrimento psíquico em jovens universitários. A subjetivação da urgência possibilita a sua transformação, mas envolve um tempo de decantação, trabalho que visa traduzir aquilo que se colocou como sem palavras e fez o sofrimento se precipitar. A intervenção de uma escuta pode funcionar como um operador temporal, produzindo uma escansão necessária entre o presente e o urgente. A aposta em espaços de reflexão abertos à contingência constitui uma direção que se orienta pela problematização de estereótipos e de respostas prontas às exigências dos padrões acadêmicos, além de possibilitar a construção de soluções que levem em consideração o laço social inaugurado pela psicanálise como saída possível para as situações de crise, invariavelmente vividas como desamparo.

The present study combines research and clinical practice and describes the approach of subjective urgency in a mental health care service for university students. Based on assumptions established on the basis of the principles of psychoanalysis, strategies of intervention are developed when crisis situations are presented and urgency is raised by the experience of pshychic suffering in young university students. The subjectivation of urgency makes its transformation possible, but it involves a settling time, work that aims to translate what was experienced as speechless and made the suffering precipitate. Listening as an intervention could function as a temporary operator, producing a necessary scansion between the present and the urgent. The focus on spaces for reflection, which are open to contingency, is a direction guided by the problematization of stereotypes and ready-made answers to the demand of academic standards, besides enabling the construction of solutions that take into account the social bond inaugurated by pshychoanalysis as a possible way out of crisis situations, invariably lived as helplessness.

Clinical stability, diagnosis and catchment area: the patients of a university-based psychiatric outpatient clinic / Estabilidade clínica, diagnóstico e território: os pacientes de um ambulatório psiquiátrico universitário

ABSTRACT Objective This study aimed to characterize the patients assisted at the general outpatient clinic of the Psychiatry Institute of Universidade Federal do Rio de Janeiro (IPUB-UFRJ) and to assess these patients' clinical stability. Methods This cross-sectional study collected information using a structured questionnaire filled in by the patient's physician. The questionnaire, specifically developed for this purpose, included sociodemographic data; the dwelling area; psychiatric diagnosis according to ICD-10; clinical stability assessment by means of five psychiatric instability criteria and the physician's global clinical impression over the six previous months. Clinical stability was defined as a negative answer to all five pre-defined instability criteria. Results Overall, 1,447 questionnaires were filled in. The sample was composed of 824 (57%) women; with an average age of 49 years; 1,104 (76.3%) patients lived in the city of Rio de Janeiro and 343 (23.7%) lived outside the city; 983 (67.9%) patients had a severe mental disorder (SMD) diagnosis and 946 (65.3%) patients were considered stable. Statistically, the clinical stability by dwelling area did not differ. The most frequent clinical instability criterion was "exacerbation or emergence of acute manifestations of the disease". Conclusion The major part of the patients displayed a SMD and was considered clinically stable.

RESUMO Objetivo Este trabalho buscou caracterizar os pacientes atendidos no ambulatório geral do Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro (IPUB-UFRJ) e avaliar sua estabilidade clínica. Métodos Este estudo descritivo, transversal, coletou informações utilizando um questionário estruturado preenchido pelo médico assistente. O questionário, especificamente desenvolvido para esse propósito, continha dados sociodemográficos, área de moradia, diagnóstico psiquiátrico de acordo com a CID-10, avaliação da estabilidade clínica por meio de cinco critérios de instabilidade psiquiátrica e a impressão clínica global do médico, nos últimos seis meses. A estabilidade clínica foi definida como uma resposta negativa a todos os cinco critérios de instabilidade predefinidos. Resultados No total, 1.447 questionários foram preenchidos. A amostra foi composta por 824 (57%) mulheres, com média de idade de 49 anos; 1.104 (76,3%) pacientes residentes na cidade do Rio de Janeiro e 343 (23,7%) residentes fora da cidade; 983 (67,9%) pacientes com diagnóstico de transtorno mental grave (TMG) e 946 (65,3%) pacientes foram considerados estáveis. Estatisticamente, a estabilidade clínica por área de moradia não apresentou diferenças. O critério de instabilidade mais frequente foi "recrudescimento ou o surgimento de manifestações agudas da doença". Conclusão A maioria dos pacientes apresentava um TMG e foi considerada clinicamente estável.

A juventude universitária na contemporaneidade: a construção de um serviço de atenção em saúde mental para estudantes / The university youth in the contemporaneity: the construction of a mental health service for undergraduates / a juventud universitaria en la sociedad contemporánea: la construcción de un servicio de salud mental para los estudiantes

O presente estudo descreve a experiência de constituição de um serviço de atenção em saúde mental para estudantes universitários que se organiza a partir de sua porta de entrada, estabelecendo um mapa da clientela e realizando a caracterização de seu perfil contextual e subjetivo. São apresentados os pressupostos que sustentam o dispositivo de recepção dos estudantes, tomando como base as considerações psicanalíticas sobre urgência e crise e as questões relativas à abordagem dos jovens e de seus dilemas na atualidade. O manejo clínico é problematizado e discutido à luz do perfil do público atendido e do contexto da universidade, salientando a importância da constituição de um lugar de referência que relance a aposta na palavra e em seus efeitos. Ao sustentar ativamente uma postura inclusiva e aberta à diferença, espera-se contribuir para a criação de um espaço de reflexão que problematize o lugar da norma e do universal e fomente a construção de um laço solidário entre os estudantes.

This study describes the experience of setting up a mental health service for college students which is organized by the situations that happens in the first interview, creating a map of the clientele and establishing their subjective and contextual profile. The principles sustaining the student reception service are presented based on psychoanalytic urgency and crisis theories, as well as on issues concerning youth and its current dilemmas. The clinical approach is questioned and discussed considering the public’s profile and institutional context, and stressing the relevance of creating a place of reference that relaunches the wager on the word and its effects. By actively sustaining an attitude that is both inclusive and open to diversity, we hope to contribute in creating a place of reflection, where the norm and universal standards are questioned, and the creation of bonds based on solidarity among the students is fomented.

Este estudio describe la experiencia de formación de un servicio de salud mental para estudiantes universitarios que se organiza a partir de las situaciones que se presentan en las primeras entrevistas, construyendo un mapa de los utilizadores y una caracterización de su perfil contextual y subjetivo. Se presentan los presupuestos que sustentan el dispositivo de recepción de los estudiantes, a partir de las consideraciones psicoanalíticas sobre urgencia y crisis y de las teorizaciones sobre los dilemas con que se enfrentan los jóvenes en la actualidad. Se discute el método clínico y su funcionamiento a partir de la caracterización del público consultante en el contexto de la universidad, destacando la importancia de la creación de un lugar de referencia que tiene como objetivo relanzar la apuesta en la palabra y en sus efectos. Se sostiene una postura inclusiva e abierta a la diferencia, se espera que contribuya para la creación de un espacio de reflexión que problematice el lugar de la norma y del universal y fomente la construcción de un lazo solidario entre los estudiantes.

O sujeito da psicanálise não é sem corpo / The subject of psychoanalysis is not disembodied / El sujeto del psicoanálisis no es sin cuerpo

O parentesco da psicanálise com a ciência encontra-se a partir de Lacan ancorado em uma forma de pertencimento definida em termos de exclusão interna, uma pertença topológica. O sujeito que opera no discurso psicanalítico é o sujeito advindo como efeito do discurso da ciência, cuja operação de literalização da natureza faz emergir o próprio sujeito, mas como elemento foracluído de sua operação. Verifica-se com Lacan que, quando se trata do real, a linguagem não é capaz de recobri-lo, há sempre um resto, com o qual Lacan escreverá o objeto a, suporte da presença do sujeito no mundo que define a experiência psicanalítica como uma prática que transcende os limites da lógica significante...

Lacan's teaching brings the idea that psychoanalysis is related to science in terms of an internal exclusion, in a kind of topologic form of belonging. The subject in discourse is the subject that emerges as an effect of the discourse of science that, with its effect of making nature literal, gives rise to the subject as a precluded element of its operation. Through the notion of "real," Lacan points to what remains necessarily uncovered by language, an indivisible remains that Lacan writes as the object petit a, support of the subject in the world that defines the psychoanalytic experience as a practice that transcends the limits of the logic of the signifier...

La relación entre el psicoanálisis y la ciencia se encuentra, a partir de Lacan, anclada en una forma de pertenencia que se define en términos de exclusión interna, una pertenencia topológica. El sujeto que opera en el discurso psicoanalítico es el sujeto que adviene como un efecto del discurso de la ciencia, cuya operación de literalización de la naturaleza emerge el sujeto en sí mismo, pero como un elemento forcluido de su funcionamiento. Con Lacan, se puede verificar que cuando se trata de lo real el lenguaje no es capaz de recubrirlo, siempre hay un resto con el cual Lacan escribirá el objeto a, soporte de la presencia del sujeto en el mundo que define la experiencia psicoanalítica como una práctica que trasciende los límites de la lógica significante...

'La Comunitá La Vela': a psychoanalytically oriented approach to eating disorders / 'La Comunità La Vela': uma abordagem dos transtornos alimentares orientada pela psicanálise / 'La Comunità La Vela': une pratique d'orientation psychanalytique pour les troubles alimentaires / 'La Comunità La Vela': un abordaje de los trastornos alimentares orientado por el psicoanálisis / 'La Comunità La Vela': besprechung von essstörungen anhand der psychoanalyse

The authors discuss the experience of treating eating disorders at a psychoanalytically oriented therapeutic community in Italy. Teamwork and group activities are the bases of the treatment, at least to the point that the experience of the collectivity does not hinder the individual subjective expression of each patient. The treatment includes several different steps in the process of the admittance and release of patients and the subjectivation involved in the process is considered very important. A clinical vignette is presented at the end of the article.

Este artigo discute a experiência de tratamento de transtornos alimentares em uma comunidade terapêutica na Itália orientada pela psicanálise. O trabalho em equipe e em grupos é o cerne to tratamento desde que a experiência coletiva não impeça a manifestação subjetiva singular do paciente. O tratamento se dá em diferentes etapas com relação ao acolhimento e à alta do paciente, enfatizando a subjetivação de todo o processo. No final, é apresentada uma vinheta clínica.

Cet article discute l'expérience d'un traitement de troubles alimentaires dans une communauté thérapeutique italienne orientée para la psychanalyse. Le travail en équipe et en groupes est la base du traitement tant que l'expérience collective n'empêche pas la manifestation subjective singulière du patient. Le traitement est composé de différentes étapes, de l'accueil à la sortie du patient, et met l'accent sur la subjectivation pendant tout le processus. Une vignette clinique est présentée à la fin de l'article.

Este artículo discute la experiencia de tratamiento de los trastornos alimentares en una comunidad terapéutica en Italia orientada por el psicoanálisis. El trabajo en equipo y en grupos es el núcleo del tratamiento, que enfatiza la subjetivación de todo el proceso, siempre y cuando la experiencia colectiva no impida la manifestación subjetiva singular del paciente. El tratamiento se realiza en diferentes etapas tanto en relación a la acogida como al alta del paciente. Se presenta una viñeta clínica al final.

In diesem Beitrag wird die Erfahrung mit der Behandlung von Essstörungen in einer therapeutischen Gemeinschaft in Italien mit Unterstützung der Psychoanalyse besprochen. Die Team- und Gruppenarbeit ist der Kern der Behandlung, sofern die Gruppenerfahrung nicht die subjektive eigenartige Äuβerung des Patienten verhindert. Die Behandlung verläuft in verschiedenen Etappen, in Bezug auf die Aufnahme und Entlassung des Patienten, wobei der Fokus auf der Subjektivierung des Gesamtprozesses liegt. Zum Schluss, wird eine klinische looping-Präsentation vorgestellt.

Um corpo, três registros: RSI: considerações sobre o fenômeno psicossomático / A body, three registers: RSI: questions about the psychosomatic phenomenon

Na psicanálise o corpo tem uma constituição muito precisa, avessa às coordenadas anatomofisiológicas. Trata-se de um corpo afetado pela linguagem. A incorporação da estrutura promove uma transcrição do corpo que não é sem resto. No fenômeno psicossomático verifica-se que o objeto a não cumpre seu destino de objeto perdido, mantendo-se encarnado. A operação analítica permite uma relocalização do gozo, restituindo ao corpo o vazio que o constitui ao conduzir o gozo às bordas corporais sob efeito da modulação significante, na fala.

In psychoanalysis the body has a very precise constitution that differs from the medical concept. In psychoanalysis the body is affected by language. The incorporation of the language promotes a transcription of the body without leaving something behind. In the psychosomatic phenomenon, object a does not follow the destiny of a lost object, and remains incarcerated. The analytic operation allows a relocation of jouissance, restoring to the body the emptiness that fills it when leading jouissance towards the borders of the body under the effect of signifier modulation, through speech.